常见急症处理·受伤

孤灯下

1、外伤 ： 人体受到外力作用而发生的组织撕裂或损害。引起外伤的原因很多，根据有无伤口，可分为开放性和闭合性两大类。 1-①、闭合性外伤：由钝力造成，无皮肤、体表粘膜破裂，常见的有挫伤和扭伤。 1-①-a、挫伤：钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下瘀 血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，宜到医院观察诊断。 1-①-b、扭伤：扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜立即到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、胡乱按摩，须送医院治疗。扭伤常用的治疗方法有局部封闭（用0.25％～0.5％普鲁卡因）、药物外敷内服、理疗等。 1-②、开放性外伤：多数由锐器和火器所造成，少数可由钝力造成，常有皮肤、体表粘膜破裂。 1-②-a、割伤:浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷于伤口，然后包扎，一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口，应立即压迫止血，速到医院行清创术，视伤情进行缝合修补等。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，否则伤口难愈合。 1-②-b、刺伤：宜先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取出，再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染，对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好，指甲的刺伤不易处理，可先将指甲剪成V字型口，将刺拔出，或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤，常并发感染，可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生，宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。 1-③外伤总的处理原则： 对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。 2、烫伤： 烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外，还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤，电流、放射线和核能等物理灼伤。面积愈大，深度愈深，对全身和局部的影响也愈大、愈严重。 2-①、烫伤的程度：烫伤可分为 一度烫伤（红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感）； 二度烫伤（水泡性，患处产生水泡）； 三度烫伤（坏死性，皮肤剥落），对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。 2-②、烫伤的处理： 烫伤处理的原则是首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等，立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水，肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处，再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。 烫伤的创面处理最为重要，先剃除伤区及其附近的毛发，剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0.1％新洁尔灭液或75％酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗，去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。 烫伤常易并发感染，故宜加用抗菌素，还可注射破伤风抗毒素。 大面积烫伤的治疗护理要求大量的人力物力财力。而且往往遗留广泛疤痕，造成严重的畸形和功能障碍。所以务必注意预防，在日常生活中要加强对居民、儿童的防火教育，在工矿企业要加强对职工的安全生产教育，并制订严格的防火管理制度。 3、冻伤： 是机体由于暴露在寒冷环境中过久而形成的损伤。冻伤可分为局部和全身两种：局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位，而且容易在同一部位复发。 3-①、冻伤的程度： 第一度（红斑性）：冻伤部皮肤从苍白变为斑块状紫蓝色，以后转为红、肿、充血。并有痒、痛、麻木等现象。约5～7天症状消失，不留疤痕。 第二度（水泡性）：冻伤部除红肿外，尚可出现大小不等的水泡，局部剧痛，对冷、热、针刺感觉不敏感。2～3周后水泡干枯形成干痂，痂皮脱落时，有薄的新皮覆盖创面。 第三度：轻的局限于皮肤，皮肤从苍白变紫而黑，伤部周围皮肤肿胀并可有水泡，大多有剧痛。坏死组织脱落后创面愈合需二个月以上，且形成疤痕。 3-②、全身冻伤：全身冻伤时，除体表血管收缩、皮肤苍白外，伤者出现寒战以增加机体发热、维持体内温度。但当体温继续下降时，伤者就感觉疲乏，瞌睡。再进一步就神志迟钝，常出现幻觉。若不及时治疗，就会危及生命。 3-③、冻伤的处理： 发生冻伤后，伤部要迅速复温，可将伤部浸泡在清洁温水中，并在5～7分钟内加温到37～42℃左右。冻伤的肢体宜稍抬高，以消退水肿。第一、二度冻伤予保暖包扎。第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理。全身性冻伤复温后，由于全身组织和脏器均有损害，仍可出现低血容量性休克和心肾功能损害，所以应住院抢救。 冻伤发生后，治疗就较困难，所以应以预防为主。在严寒下工作的人员应注意防寒、防湿、衣着鞋袜要松紧适当并保持干燥。暴露部分宜涂油膏，减少散热。并戴口罩、手套、耳罩等。户外作业时应适当活动，以促进血液循环。此外，要有足够的睡眠，避免过度疲劳，并注意营养。冷库内应有报警装置，以防意外。 4、毒蛇咬伤： 毒蛇具有毒腺，能分泌毒素。毒蛇咬人时，毒液腺受压，毒液就通过毒牙注入伤口。 毒蛇的毒液大致可以分为两大类： ①神经毒，能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪； ②血循毒，能使血液不凝固，引起出血和溶血，还可使血管收缩和舒张功能丧失。如不及时抢救，均可造成死亡。 4-①、毒蛇的种类： 我国毒蛇有眼镜蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多种，所含的毒液性质不同，故被咬者所出现的病理变化和症状也不尽相同。 蝮蛇科蛇（包括蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等）的毒液属于血循毒，破咬处剧痛、红肿，并自伤口不断流出血水。被咬者出冷汗、恶心、昏厥，多处出血如鼻出血、眼结膜出血、皮下出血、 呕血、咯血和尿血等，最后发生循外衰竭而死亡。咬伤到死亡相隔2～7天不等。 眼镜蛇科蛇（包括眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等）的毒液属于神经毒，被咬处局部初起有灼痛，后来感觉麻木，以后出现上眼皮下垂、走路不稳、四肢无力、头重下垂、流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清；继之出现四肢瘫痪、呼吸微弱、自觉窒息，最后可因呼吸中枢麻痹和心力衰竭死亡。从咬伤到死亡相隔半小时到30小时不等。 辨别哪一类毒液引起的症状，在治疗上有重要。 4-②、毒蛇咬伤的处理： 毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少局部损害。蛇毒在3～5分钟即被吸收，故急救越早越好。 4-②-a、绑扎伤肢：在咬伤肢体近侧约5～10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎，以阻止静脉血和淋巴液回流，然后用手挤压伤口周围或口吸（口腔粘膜破溃者忌吸），将毒液排除体外。 4-②-b、冲洗伤口：先用肥皂水和清水清洗周围皮肤，再用生理盐水、0.1％高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。 4-②-c、局部降温：先将伤肢浸于4～7℃冷水中3～4小时，然后改用冰袋，可减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。 4-②-d、排毒：咬伤在24小时以内者，以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形，使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜过深，以免损伤血管。若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行，否则效果不明显。 4-②-e、药物治疗：常用的解毒抗毒药有上海蛇药（口服，第1次20毫升，后改为每6小时10毫升），南通蛇药（首次20片用烧酒30毫升加温开水服下，以后每6小时l0片）等，还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。抗蛇毒血清每次lO毫升与生理盐水20毫升静脉注射，或7.5毫升创口附近肌注。国产蝮蛇抗毒素专治腹蛇咬伤，对竹叶青咬伤也有一定疗效。还可以应用激素、利尿剂及支持疗法，对本病有辅助治疗作用。 4-③、毒蛇咬伤的预防： 预防蛇咬伤主要在于野外工作者的加强防护。从被咬处的齿痕，可判定咬人的蛇有无毒牙，对诊断是否毒蛇咬伤很有帮助。无毒的蛇咬人后留下一排整齐的齿痕；有毒的蛇咬人后除留下一般的齿痕外，另有两颗毒牙的齿痕，较一般的无毒蛇齿痕大而深。咬伤处如无毒蛇齿痕，或15分钟后无红肿及疼痛，则可能为无毒蛇咬伤，暂不需治疗。如不易区别有毒或无毒蛇咬伤时，应一律按毒蛇咬伤处理，以免失去抢救时机。 5、狗咬伤： 狗咬伤一般分为疯狗（狂犬）咬伤和一般狗咬伤，狂犬咬伤以6～8月份多见，狂犬多具有性情突变，狂躁易怒，狂吠，暴躁时咬人，或虽安静无暴躁现象，但不进食，逐渐消瘦，肌肉麻痹瘫痪而死亡的持点。 狗咬伤后应立即冲洗伤口，先用20％肥皂水和大量清水反复冲洗伤口，也可用醋冲洗，并进行必要的清创，然后用0.1%新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤，宜尽早到医院诊治，注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。 6、蜂螫伤： 蜜蜂或黄蜂螫伤（尾刺刺入皮内），一般只表现局部红肿疼痛，多无全身症状，数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时，可出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或死亡，有时可发生血红蛋白尿，出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。 蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液（如3％氨水、肥皂水、淡石灰水等）外敷，以中和酸性中毒，也可以红花油、风油精、花露水等外搽局部；黄蜂螫伤可用弱酸性溶液（如醋）中和，用小针挑拔或纱布擦拭，取出蜂刺。局部症状较重者，可以火罐拔毒和局部封闭疗法，并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院就诊。对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者，宜加用抗菌素。 7、蜈蚣咬伤： 蜈蚣咬伤后，局部表现有急性炎症和痛、痒，有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至谵语、抽搐、昏迷等全身症状。 蜈蚣咬伤后，应立即用弱碱性溶液（如肥皂水、淡石灰水等）洗涤伤口和冷敷，或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口，亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。有全身症状者宜速到医院治疗。 8、猫鼠咬伤： 被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛，严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。 咬伤部位在四肢时，可暂结止血带，用生理盐水或清水冲洗伤口，并用5％石炭酸或硝酸将局部腐蚀。症状较重者宜到医院治疗。 9、其他毒虫咬伤： 蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到。 蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛，重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快、脉搏细弱等，儿童被螫伤后，严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹，重者可发生局部组织坏死或全身症状。 两者的处理原则同毒蛇咬伤相同，伤后立即在近心端包扎，冷敷、封闭疗法、口服或局部外用蛇药片。同时冲洗伤口，吸吮排毒，全身症状明显者宜找医生诊治。 10、外耳道异物： 一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等，多发生于小孩。常表现出疼痛，耳鸣或眩晕，较大的异物或谷物迥水后胀大，常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和外耳道壁，可无明显自觉症状。 对于外耳道异物，一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳，切忌乱掏，以免损伤耳膜。 对外耳道异物，宜视异物性状择法除去。圆形质硬的异物可用耳钩针，经异物周围细小间隙放入，绕过异物深面将其钩出，切忌将异物推至深部。豆类、花生仁可先淌入酒精，使之缩小，再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙，可用温开水冲洗，或用挖耳勺或小匙细心挖取。对活蚊蝇小虫入耳，可用蘸有乙醚或氯仿的怖签接触虫体，也可用酒精或油类灌满外耳道，待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。 小儿吵闹乱动不合作时，可在全身麻醉下取出异物。对光滑的异物，宜小心钩取，防止向内推入。 11、眼外伤： 眼外伤在致盲原因中占有重要地位。眼组织遭到破坏后不易修复或重建，视功能的破坏往往难以避免，严重时会引起失明。但是，眼外伤是可以避免的。只要我们劳动过程中严格遵守安全*作规程，重视劳动卫生保护，并教育儿童不要玩弄刀、剪和锐利玩具，眼外伤的发生可大大减少。 11-①、眼睑、结膜撕裂伤： 眼睑撕裂伤 眼睑受伤的机会较多。它的处理原则与一般外科基本相同。如止血、清创、缝合、抗炎等。但由于眼睑本身血液供应丰富，愈合能力强，只要及时将受伤的组织对齐缝合，防止感染常可获得满意的愈合，不需要也不应该作大块的组织切除，否则眼睑的疤痕收缩可能造成睑外翻，引起睑闭合不全而危害角膜安全。 结膜撕裂伤 结膜撕裂时应警惕合并巩膜裂伤的可能性，注意仔细检查伤口，若伴有结膜下出血者，应特别注意。较小的结膜伤口，对合良好者，无需缝合；较大的撕裂伤，特别是裂口不齐或伴有筋膜脱出时，则必须缝合。 11-②、角结膜异物： 角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤。工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末；农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见。 异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状。切不可用手揉擦，以免异物刺入角膜深部反而不易取出。一般说，角膜异物较易发现，但细小的异物，则需仔细检查才能找到。异物应尽早取除（铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑），但必须严格执行无菌*作，以免发生感染。术后应加用抗生素眼膏包扎，直到角膜伤口完全愈合为止。 结膜异物常附在上睑结膜面，尤其多见于睑板下沟的部位，故必须翻转上睑进行检查。较大的异物可隐藏在穹窿部结膜囊内，故应充分暴露上穹窿部。 结膜异物可用蘸有生理盐水的棉棒揩除之，也可用清洁的手帕将其揩去。 11-③、穿孔伤： 眼球壁被锐器或异物穿破，称为穿孔伤。造成穿孔伤的原因很多，如小刀、剪子、铅丝等刺伤，或敲击金属物件时碎屑穿入眼内等。 眼球穿孔后，易受外界细菌侵袭，引起眼内感染。临床的变化多种多样，轻的表现为虹睫炎，前房积脓，重的可以是眼内容炎以致全眼球炎。新鲜的穿孔伤，程度一时较难确定，即使伤势严重，有时经积极抢救，还可以恢复一定视力，所以不应贸然摘除眼球。同时也要注意健眼的安全，预防发生交感性眼炎。总之，事故一经发生，应尽量争取及早缝合修补伤口，不容许有眼内容物嵌在伤口内或脱出眼外的情况。怀疑眼内有异物时，应进一步作X线摄片检查，确有异物存留者，应尽早手术取出。 在修补缝合后，球结膜下应常规注射抗生素。若有眼内感染可能者，应在手术后的一周内，使用足量的抗生素。阿托品扩瞳以防止虹膜粘连，应列为常规。伤口较深又有被泥土等脏物污染时，除注射抗生素外，还应注射破伤风抗毒素。 11-④、迟钝伤： 眼球受到外力撞击致伤，但没有破裂，称迟钝伤，如遭受各种物体冲撞、拳头、弹弓、球类等的击伤等。根据暴力大小，伤势可轻可重。如眼睑血肿，结膜下出血，多半会自行消退，一般不需特别治疗。角膜上皮脱落时，应涂消炎眼膏包扎，以防感染。伤势较重时，可能发生前房出血，瞳孔扩大，虹膜根部断裂，造成瞳孔变形，晶状体脱位，玻璃体出血，脉络膜撕裂，视网膜水肿，出血等，视力可能高度受损。迟钝伤的程度不能单凭眼外部的表现就下结论，应该详细检查，作出全面估计，并根据受伤轻重程度而给以适当的处理。 前房出血是眼球迟钝伤员常见的症状，出血多时，可充满全部前房而看不到瞳孔，虹膜，导致眼压升高；出血少时，只是积在前房下部呈一水平。 少量的前房出血，只需适当休息，取半卧位，使血液沉积于前房下方，不遮盖瞳孔；双眼包扎，减少眼球活动，适当应用止血药，如止血敏，安络血，维生素C、K及中草药等，很快会自行吸收。有继发性青光眼时，可内服醋氮酰胺或甘油等。如出血过多，眼压升高，经药物治疗未见吸收者，观察3～5天后，可行前房切开、放血、冲洗，以免形成角膜血染。视网膜损伤时应口服激素，以减轻外伤反应对组织的进一步损害。 11-⑤、烧灼伤： 烧灼伤可能由强酸、强碱，高热的蒸汽或液体等冲溅眼部而发生。后果严重，应及时治疗。治疗方法如下： 11-⑤-a、当眼遭到酸碱等化学物质灼伤后，在现场的人员应立即用大量清水（井水、河水、自来水）将患眼冲洗，越快越好，越彻底越好。 11-⑤-b、如结膜囊内有固体化学物质，用镊子或棉签将其取出后再冲洗。 11-⑤-c、局部涂用抗生素眼膏，每日4～6次。 11-⑤-d、伤势较重者用1％阿托品药水或眼膏扩瞳，每日2～3次。 11-⑤-e、严重病例，特别有球结膜苍白和坏死现象时，应作结膜下冲洗。 11-⑤-f、对较重的碱性灼伤可在结膜下注射维生素C 0.5～1毫升或注射自血0.5～1毫升（抽自己静脉血0.5～l毫升立立即注射于结膜下）。 11-⑤-g、严重烧伤后，眼球结膜可能产生粘连，故应经常用十分光滑的消毒玻璃棒分离，注意勿损伤角膜。 11-⑤-h、对角膜、结膜有大面积坏死且伴有严重刺激症状者，应予以口服激素类药物。 11-⑤-i、如结膜坏死较重，估计不能恢复者，应将其切除，用口唇粘膜来修补。 12、呼吸道异物（异物梗喉）： 在日常生活中，由于不注意，异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物，异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急，多发生于儿童，亦可偶见于成人，如不及时诊断和处理，可在短时间内发生窒息而危及生命。 呼吸道异物种类较多，最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆等，异物梗喉最为常见的是鱼刺、肉骨等。 12-①、症状：异物误入呼吸道后，可立即出现剧烈呛咳，小儿或伴见大哭大闹，还可伴有憋气、口唇青紫等症，根据异物停留部位而产生不同症状。异物嵌顿喉部则可见声音嘶哑、呼吸困难等症，异物较大时可致窒息而迅速死亡。异物停留于气管（尤以右支气管异物多见）主要表现为阵发性咳嗽或呼吸不畅。异物停留于支气管内，阵发性咳嗽和呼吸困难症状可减轻，因异物刺激支气管粘膜可致发热、多痰等症。鱼刺卡喉时主要表现为咽喉部不适，吞咽困难，疼痛等症。 12-②、呼吸道异物的处理：一旦发生呼吸道误入异物，应尽快送医院诊治，情况危急而就医不及时，可将患儿倒立，轻拍其背部，其梗于喉、气管之异物有可能借助咳嗽反射而排出。怀疑有异物误入呼吸道也应速到医院诊治。喉部异物可在直接喉镜照视下钳出异物，鱼刺卡喉时不可误将其向内推入，民间喝醋对软化鱼刺似有一定效果。气管异物可在直接喉镜或支气管镜照视下钳除。支气管异物需经支气管镜取出，或打开胸腔取出。对有窒息征兆者，宜尽早行气管切开术插管，保持呼吸道通畅，然后再设法取出异物。 12-③、呼吸道异物的预防： 12-③-a、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。 12-③-b、教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。 12-③-c、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。 13、急性感染伤口的处理： 13-①、感染伤口的分类：急性感染伤口的主要表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍，全身症状视感染程度及体质强弱而定。 化脓性伤口感染：常见于伤口蜂窝织炎、伤口化脓等。 特异性伤口感染：常见于破伤风、结核病、厌氧性坏疽等疾病。 13-②、处理方法： 宜敞开，以利于感染灶引流，应尽早清洗伤口，用刺激性敷料脱去脓痂及坏死组织，尽量避免创面敷用抗菌素，裂隙状的清洁健康创面，应及早缝合，溃疡面较大的健康清洁肉芽面，应及早植皮。 对早期急性感染伤口可作热敷，肿胀明显者可用50％硫酸镁溶液湿敷，或者外敷金黄膏、玉露膏等软膏，也可以用鲜中草药，如蒲公英、地丁、败酱草等捣烂外敷。肢体远端伤口感染轻者可用温开水或生理盐水浸泡，脓多感染重者用1:5000高锰酸钾液浸泡，去除脓痂。其它部位伤口感染重者，用漂白粉硼酸溶液、次氯酸钠溶液或高渗盐水湿敷，感染轻者可用盐水湿敷。对厌氧性感染伤口，宜充分敞开伤口，持续滴注1:5000高锰酸钾液或1～2％过氧化氢液。对有坏死组织的表浅伤口，用5％硝酸银腐蚀，再用盐水洗去。坏死组织紧密附着者可剪去。有绿脓杆菌感染的伤口，可用1～2％醋酸或苯氧乙醇、1％硫柳汞、0.1～0.5％多粘菌素溶液湿敷。对疑为坏疽感染者，宜确诊后截肢治疗。对疑有狂犬病毒感染者，宜及时注射狂犬疫苗及抗毒素血清。对疑有破伤风感染者，宜及时注射破伤风抗毒素，在以上局部治疗的同时，还可配合中药清热解毒、清热凉血等治疗。伤口急性感染更严重者宜速到医院诊治。 14、溺水： 溺水多发生于夏、秋季，尤多见于青少年。溺水者自水中救出时常呈呼吸浅速、不规律、呼吸困难、紫绀、咳嗽，甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡，溺于淡水者，水自肺、泡进入血循环，可引起血液稀释、血容量增加及溶血，而造成急性肺水肿和电解质紊乱。溺于海水者也可因血液浓缩、血容量减少而导致肺水肿和电解质紊乱。 14-①、治疗： 溺水急救刻不容缓，现场复苏最为重要，将溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等异物，保持呼吸道通畅，将其舌头拉出，以免后翻堵塞呼吸道。可将溺水者腹部垫高，胸及头部下垂，或抱其双腿，腹部放在急救者肩部走动或跳动以“倒水”。恢复溺水者呼吸是急救成败之关键，应立即进行人工呼吸，可采取口对口或口对鼻人工呼吸，若伴见心跳停止，同时立即进行胸外按摩，以恢复心脏搏动，胸外心脏按摩与人工呼吸比为4:1。由于溺水常见肺水肿和电解质紊乱，故在急救的同时宜速送医院救治。 发生肺水肿者，宜立即作气管内插管并进行间歇正压呼吸，给予75％乙醇吸入可缓解水肿液造成的呼吸道梗阻。神志昏迷者可给予兴奋剂，如尼可刹米、回苏灵等。给予抗菌素治疗可预防吸入性肺炎。出现代谢性酸中毒时可静脉滴注5％重碳酸钠溶液100～200毫升。 对溺水患者复苏的急救，人口呼吸中以口对口人工呼吸最常用和最为有效，人工呼吸不可间断，更不能轻易放弃抢救，直到恢复自主呼吸或其他症状已表明无法抢救为止。 经现场抢救已基本恢复的溺水患者，应及时送医院观察，以免延误肺并发症的诊治。 15、电击伤： 人体接触电流或电弧可引起电击伤，8-12毫安电流通过身体时，肌肉自动收缩，可有“一击”感觉，无明显损害。超过20毫安可导致接触部位皮肤灼伤，25毫安以上电流可致心房纤颤及死亡。220～1000伏的电压可致心脏和呼吸同时麻痹。电击伤因损伤的严重程度而表现各异。轻度电击伤者仅出现恶心、心浮、头晕或短暂的意识丧失，恢复后多不遗留症状。严重电击伤者可致电休克、心室纤颤或呼吸、心跳骤停，甚至死亡。电休克恢复后可留有头晕、心悸、耳鸣、眼花、听力或视力障碍等症，多可自行恢复。电击伤还可引起内脏损伤或破裂。电击伤的局部损伤主要为烧伤。 15-①、治疗： 一旦发生电击伤，应迅速使病人脱离电源，立即切断电源，或用干木棒、竹杆等绝缘体将电源拨开。迅速将患者移至通风处，呼吸及心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩，人工呼吸至少4小时，或直至自主呼吸恢复为止，有条件者应行气管插管，加压氧气人工呼吸。不能轻易放弃抢救。出现神志昏迷不清者可针刺或指压人中、中冲等穴位。电击伤就地急救十分重要，不要因送医院而延误抢救时机。尚可并用抗菌素及破伤风抗毒血清等。 电击伤的局部治疗以暴露疗法为好，其原则和方法同一般烧伤。 对电击伤还应注意对症治疗，因缺氧所致脑水肿可使用甘露醇、50％葡萄糖等脱水。出于电击伤而致肢体肌肉强烈收缩，可针对骨折、脱位等治疗。 15-②、预防： 严格规章制度，普及用电知识，可减少电击伤的发生。 16、骨折： 骨折不论在平时或运动时都可发生。骨折的原因可分为外伤性和病理性两大类。外伤性骨折多由直接暴力和间接暴力所引起，前者如爆炸伤、挤压伤、跌伤，后者如跌倒手撑地能产生桡骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折等，病理骨折是指骨胳本身有病，在正常或轻伤情况下造成骨折。外伤性骨折又可根据骨折处是否与外界相通，而分为闭合性和开放性两大类。此外，从暴力的程度、骨折的形状和骨折端有无错开或移位。也可分为完全和不完全骨折或横、斜、粉碎、螺旋、镶嵌骨折，有移位或无移位的骨折。 16-①、骨折的症状及诊断： 一旦发生骨折，在骨折部位可产生疼痛、肿胀和瘀斑。肿胀是由于骨折后出血与软组织的损伤性水肿所形成，如血液渗到皮下，形成瘀斑。患肢部分或全部失去功能。骨折严重时可产生畸形，如缩短、旋转、成角等。当你检查时可发现在不应该活动处可产生活动（即假关节），当移动患肢偶尔也可听到骨断端相互摩擦的声音（即骨擦音）。在骨折的同时可能伴有血管和神经的损伤，使肢体远端产生缺血或感觉麻木、运动障碍的现象。如肱骨髁上骨折造成骨折断端压迫肱动脉出现前臂缺血，患肢疼痛，末梢温度降低，颜色苍白，脉搏减弱或消失。若骨折端压迫正中神经，可出现患肢正中神经分布区的感觉和运动障碍。如为开放性骨折，骨折断端和皮肤或膈膜的伤口相通，骨折处出血可从伤口流出。 骨折后可因剧烈疼痛，出血过多或并发头、胸、腹部脏器损伤而产生休克。颅骨骨折亦可引起脑震荡、脑挫裂伤。肋骨骨折可刺破肺部产生血胸、气胸和咳血。在下肋部骨折时，可产生肝、脾、肠曲的破裂，可出现腹膜刺激症状；骨盆骨折可并发膀胱尿道和盆腔的损伤，如血尿、排尿困难等。 骨折的诊断除了根据上述病史和症状外，在有条件情况下可作X线摄片检查，以协助诊断。 16-②、骨折的治疗： 骨折及时和合理的治疗是必要的。若处理不当，将影响日常生活和劳动力，甚至造成残废和伤亡。因此在抢救时既要抢救生命，又要抢救肢体和恢复肢体的功能。 对伤员应迅速急救并详细检查，如有休克或脏器损伤者，应首先作抗休克治疗（见“休克”一节）及脏器的修复处理。有疼痛可用针刺减轻疼痛或药物止痛，如可卡因、吗啡类药物。若出血应止血。包扎好伤口，并用夹板固定患处。除火线抢救及严重骨折应立即转送外，一般应就地治疗。 16-③、闭合性骨折的治疗： 其原则是复位、固定和功能锻炼。治疗方法概括有三种： 16-③-a、手法复位（闭合复位）用石膏或小夹板外固定。 此法优点是骨折愈合快，适用于大部分长骨干骨折。在复位时应先作几分钟的牵引，使重叠的骨折断端拉开，然后将骨折的远侧断端凑合近侧断端，并矫正成角或旋转等畸形，以达到复位的要求。复位的要求应根据不同的骨骼而异，如锁骨、肱骨干和小儿股骨干等骨折不需强求完全对好（即解剖复位），只要不成角或旋转，稍短些（不超过2厘米）也无妨；但在成人股骨干骨折，成人和小孩前臂骨折及近关节面的骨折，则力求完全复位，否则将影响功能。长度可用皮尺量，与健侧比较。但在肌肉很厚的部位，如股骨、脊柱、骨盆、股骨颈等，可用X线来检查。 复位后应用石膏或小夹板等外固定物固定骨骼在整复位置，直到骨折愈合为止。固定期间及拆除固定物后，应加强患肢的功能锻炼。 石膏固定必须固定骨折断端的上、下两个关节。在骨折愈合拆除石膏固定后，须进行一段时间的关节活动，才能恢复肢体的功能，所以整个治疗时间较长。上石膏后，出现肢体肿胀消退和肌肉变瘦而发生石膏松动时，应换一个合适的石膏，一般在骨折后7～10天，否则可引起肢体或部分肌肉缺血性坏死而致残废。采用小夹板局部固定治疗骨折时，不需固定关节，有继续复位的作用，并可早期应用“动静结合”的原则进行患肢的功能锻炼，因此，疗效快，疗程短，待骨折愈合去除小夹板后肢体功能即恢复。但近关节骨折不易固定，在采用小夹板固定后亦需密切注意其松紧，并加以适当的调整，一般3-5天一次，必要时随时调整，以防止过紧而产生肢体缺血、皮肤坏死、溃疡。 16-③-b、连续牵引法用皮肤牵引或骨牵引法来治疗骨折。适用于肋骨髁上骨折、股骨或胫腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折（骨折成三块以上）均可。在牵引后三天内应完全使骨折复位，矫正畸形。必要时也可加小夹板固定以保持复位的位置，直到骨折愈合。 16-③-c、手术切开复位加用内固定用手术方法暴露骨折，进行复位，再用不锈钢制的内固定物固定复位后的骨骼。常用的内固定物为钢丝、钢板、螺丝钉、梅花式髓内钉等。用内固定物后，仍须加用外固定，否则，由于肌肉收缩会使内固定物断裂，骨折重新移位。若用梅花式髓内针固定者，可不用外固定。但术后二个月内不能下地负重走路，否则也会影响骨折的愈合。由于手术能扰乱骨折血肿和损伤骨膜，骨折愈合就慢，甚至可以产生感染，所以仅限用于闭合复位失败的骨折；骨折线经过关节而关节面不齐的骨折（如肱骨内髁外髁、胫骨平台、双踝骨折而有移位的）和伴有血管损伤的骨折。 *注：骨折的愈合时期，因人而异，亦因部位不同。一般说来，儿童骨折无移位者较快，长骨两端松质骨连接快。 上述三种治疗闭合骨折的方法，绝大多数采用第一、二种，即闭合复露，而切开复位应严格掌握手术指征。 骨折同时合并血管损伤（如股骨髁上、肱骨髁上骨折压迫动脉和肱动脉时），应先行闭合复位，然后触摸足动脉有无搏动，若没有，应手术探血管并修补吻合。接血管前，应先骨折复位内固定好，以利血管吻合。骨折经固定后，病人应努力锻炼肢体的未固定部分，有利于促进骨折的愈合和防止关节强直。 16-④、开放性骨折的治疗： 开放性骨折的治疗原则是用手术方法使之成为闭合性骨折。因此，在全身情况改善，休克纠正后，应尽早进行清创手术。 16-⑤、骨折的中药治疗： 骨折的中药治疗：有外敷、内服及熏洗等方法。外敷，常用三色三黄药膏，以活血、消肿、镇痛；内服药早期以活血化瘀，行气通络、止痛为主。晚期以舒筋通络、壮筋续骨和养血为主。对已愈合的骨折，则用熏洗药方熏洗肢体相关节，以消除肿胀，便于锻炼肢体。 17、窒息： 即呼吸道堵塞，空气不能进入肺腔，常可见于溺水、勒缢等，其主要地床表现为呼吸憋闷、呼吸减弱，甚至呼吸停止而死亡。 溺水者窒息的抢救参见溺水一节。 因勒缢而致窒息者，应立即进行人工呼吸，若颈部软组织出血或喉头有骨折而影响人工呼吸效果时，要尽快施行气管切开术，若有心跳停止者，应同时进行胸外心脏按摩。 对窒息的抢救不可轻易放弃，做人工呼吸时要坚持到自主呼吸恢复或心跳停止半小时为止。必要时可应用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林或苯甲酸钠咖啡因等。 18、雪盲： 即日照性眼炎，雪盲是光损伤的一种。高原空气稀薄、太阳光的穿透阻挡少、紫外线强，加上山地冰雪的反射作用，因此日光的照射远较平地为烈。人在雪地里游玩、行走、角膜大量吸收紫外线后6小时左右，雪盲的主要病因是高山紫外线照射强烈，红外线的照射亦有一定作用。雪盲症状，初时似有异物颗粒摩擦，随后眼睛迅速发生严重的刺痛或灼痛，羞明、流泪、眼睑痉挛、视物不清，查体可见整个眼睛肿胀、球结膜明显充血、两眼睑痉挛、角膜有白色细点状的浅混浊，有粘液样分泌，瞳孔缩小，对光反应迟钝。 18-①、采取的措施： 患者出现症状后应去暗处休息，戴防护眼镜，两眼湿冷敷，局部滴0.5%地卡因止痛（不能用高浓度），用氟哌酸等抗生素眼药水预防感染。或点可的松眼药水及0.5%潘托卡因，止痛消炎。 两眼用药后，用纱布覆盖，稍固定，就地休息。 轻症者3～4小时即可恢复，重症者可持续5～7日。所遇病例均可完全恢复。但在急性期因疼痛畏光，睁不开眼睛，等于暂时失明，严重影响到在高山的活动能力。 18-②、预防： 在7000米以下的冰雪地带或烈日下进行，戴深色防护镜；在7000米以上高山年，戴专门防御紫、红外线的高山眼镜。 19、日照性皮炎： 本病常发生于颜面及颈部等暴露部分。大多数日照性皮炎患者仅有局部皮肤发红发黑、脱屑的现象，无明显痛苦，不需治疗。 部分对紫外线较为敏感的登山者，照射部位可出现红肿水疱，甚为疼痛，继之出现黑褐色色素沉着，多在面颊部出现黑色晒斑。皮肤经反射照射，对日光的适应性可逐渐提高。 19-①、治疗： 主要是涂青霉素等消炎软膏，有疱疹者涂龙胆紫防止感染，局部的炎症数日即愈。 19-②、预防： 初到高山，不可在烈日下长时间（半小时以上）赤身运动或劳动，暴晒时间只能逐步增加。在山地烈日下进行时，颜面等暴露部分应涂防晒膏，也可用白纱布自制面罩防晒。 ------------------------